Когда пожилой или тяжелобольной близкий перестаёт глотать, мир семьи переворачивается. Вместе с питанием уходит и привычное тепло совместных обедов, и уверенность в том, что организм получает всё необходимое. Но современная медицина даёт выход — питание через зонд (энтеральное питание) позволяет полноценно кормить человека, если он не может или не должен есть через рот.
Многие семьи пугаются, впервые сталкиваясь с необходимостью ухода за родственником с назогастральным зондом или гастростомой. Однако грамотный уход — это не так сложно, как кажется. Главное — знать основные правила и чётко их соблюдать. В этой статье мы расскажем о самых важных аспектах, которые помогут вам чувствовать себя уверенно и обеспечить близкому безопасность.
Что такое зонд и зачем он нужен
Назогастральный зонд (НГЗ) — это тонкая гибкая трубка, которая вводится через нос, проходит по пищеводу и опускается в желудок. Через неё можно подавать жидкое питание, воду и лекарства.
Гастростома — это искусственное отверстие на передней брюшной стенке, которое соединяет желудок с внешней средой. Через него также вводят питание и лекарства. Гастростому устанавливают, если зондовое питание требуется длительное время (более 3–4 недель).
Эти методы незаменимы при многих заболеваниях, в том числе после инсульта, при БАС, онкологии, черепно-мозговых травмах, тяжёлой деменции.
Уход за назогастральным зондом: пошаговая инструкция
Главное правило гигиены
Перед каждой манипуляцией тщательно мойте руки с мылом. Используйте антисептик. Это правило не обсуждается. Руки — основной источник инфекции.
Фиксация зонда
Очень важно, чтобы зонд не смещался. Для этого после установки врач делает метку на уровне ноздри. Фиксировать зонд лейкопластырем не рекомендуется: при движении во сне пациент может оторвать наклейку и извлечь зонд. Более надёжный способ — завязать тонкий бинт по краю метки, пустить завязки под ушные раковины и зафиксировать на макушке.
Положение тела во время кормления
Во время введения питания пациент должен находиться в положении полусидя (головной конец кровати поднят на 30–45 градусов). Это критически важно для предотвращения попадания пищи в дыхательные пути — аспирации. После кормления в таком положении нужно оставаться не менее часа.
Техника кормления и промывания
Перед каждым введением питания и после него обязательно промывайте зонд 30–50 мл кипячёной воды комнатной температуры с помощью шприца без иглы.
Смесь или лекарства вводите медленно, без усилия.
Если при промывании вода не проходит свободно — не давите. Аккуратно потяните шприц на себя, попробуйте снова. Засорение можно попробовать устранить, сдавливая трубку пальцами на разных участках.
Уход за кожей и слизистыми
Умывание человека с назогастральным зондом проводят только полотенцем, смоченным тёплой водой. Нельзя использовать вату и марлю — их ворсинки могут спровоцировать чихание и смещение зонда.
Обязательно ухаживайте за полостью рта 2 раза в день: чистите зубы мягкой щёткой, обрабатывайте слизистую. При сухости используйте специальные гели «искусственная слюна».
Крылья носа смазывайте смягчающим бальзамом или гипоаллергенным кремом — это предотвратит образование пролежней и трещин.
Уход за гастростомой: особенности
Обработка и гигиена
Мойте руки перед каждой манипуляцией.
После заживления раны (около 7 дней) обрабатывайте стому 1–2 раза в день, используя тёплую воду с мылом, тщательно просушивайте.
Во время купания или душа рану нужно защищать от воды в течение первых 7 дней.
Ежедневно проворачивайте трубку вокруг оси (на 180–360 градусов), чтобы она не врастала в ткани.
Кормление через гастростому
Питание можно вводить как порционно (шприцем Жане), так и капельно — через специальные системы.
Одну порцию (около 150–160 мл) вводите в течение 5–7 минут, чтобы избежать переполнения желудка.
Перед кормлением обязательно выпустите воздух из желудка, затем введите 30 мл воды для проверки проходимости.
Домашнюю пищу перед введением измельчайте до консистенции жидкой сметаны.
На что обращать внимание: возможные осложнения
Засорение зонда
Признак: вода или питание не проходят. Порядок действий: попробовать промыть тёплой водой шприцем большего объёма. Если не помогает — обратиться к врачу.
Пролежни от давления зонда
Длительное стояние зонда может привести к пролежням слизистой носа, воспалению. Признаки: покраснение, боль, отёк в месте контакта трубки. Профилактика: ежедневный осмотр, смена фиксации, увлажнение.
Аспирация (попадание пищи в лёгкие)
Опасное для жизни осложнение. Признаки аспирации: кашель во время или после кормления, хриплый или булькающий голос, удушье, рвотные позывы.
При появлении любого из этих признаков немедленно прекратите кормление и вызовите врача!
Инфицирование места входа трубки
Признаки: покраснение, отёк, гнойные выделения вокруг стомы или у крыльев носа. Требуется осмотр врача, возможно — назначение антисептиков или антибиотиков.
Когда обращаться к врачу
Вызвать скорую помощь или срочно связаться с лечащим врачом нужно, если:
Аспирация — кашель, удушье, синюшность губ.
Кровотечение — из зонда или стомы, с примесью крови в рвотных массах или стуле.
Потеря проходимости зонда — если не удаётся промыть.
Общие тревожные симптомы — высокая температура, резкая слабость, потеря сознания.
Уход за зондом — это не страшно
Да, это ежедневная работа, требующая внимания и дисциплины. Но она по силам любому родственнику. Главное — получить обучение от медперсонала, записать основные правила и соблюдать их.
И помните: зонд или гастростома — не наказание. Это способ сохранить жизнь и здоровье близкому человеку в тот период, когда он не может есть самостоятельно. А качественный уход вернёт ему не только питание, но и чувство безопасности и спокойствия.
Если вы чувствуете, что самостоятельно справляться тяжело — вы не одни. В ОНХЕЛП мы готовы взять на себя уход за пациентом с зондом в нашем пансионате, либо обучить вас и ваших близких всем необходимым навыкам. Наши специалисты имеют большой опыт работы с назогастральными зондами и гастростомами, а также помогают предотвращать и своевременно распознавать осложнения.
Источники
Справочник MSD Профессиональная версия — Энтеральное питание
ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» — Общие рекомендации по кормлению через НГЗ
Справочник MSD — Осложнения при энтеральном питании
B. Braun — Руководство по промыванию зонда
Медицинский вестник — «Уход за назогастральным зондом и гастростомой»
RUSMED — Руководство по уходу за гастростомой
Межрегиональная благотворительная организация «Семьи СМА» — Питание через зонд и гастростому
Материал подготовлен специалистами центра реабилитации ОНХЕЛП для семей, столкнувшихся с необходимостью ухода за человеком с зондом.