Пролежни — это не просто рана на коже, а серьезное осложнение, которое значительно снижает качество жизни лежачего больного и создает огромную нагрузку на ухаживающих. По статистике, у 70–80% пациентов с ограниченной подвижностью при отсутствии правильного ухода развиваются пролежни, а присоединение инфекции может приводить к сепсису и даже летальному исходу.
Однако современная медицина и реабилитология доказывают: пролежни можно предотвратить, а при их появлении — эффективно лечить. Ключевой принцип успеха — понимание причин возникновения, знание стадий развития и системный подход к уходу, объединяющий правильное позиционирование, гигиену, медицинские средства и, при необходимости, помощь профессионалов.
Что такое пролежни и почему они возникают?
Пролежни (или декубитальные язвы) — это ишемическое повреждение кожи и подлежащих тканей, развивающееся из-за длительного непрерывного давления на определенные участки тела. Когда человек долго находится в одном положении, кровеносные сосуды сдавливаются, ткани перестают получать кислород и питательные вещества — начинается их повреждение и последующее омертвение (некроз).
Основные места образования пролежней:
Крестец и копчик — самая частая локализация (до 70% случаев)
Пятки и лодыжки
Лопатки и остистые отростки позвонков
Затылок
Область тазобедренных суставов
Локти
Факторы риска, ускоряющие развитие пролежней:
Длительная неподвижность (более 2 часов непрерывного давления на один участок)
Повышенная влажность кожи (недержание мочи и кала, потливость)
Сниженная чувствительность (после инсульта, при диабете)
Пожилой возраст — кожа тоньше, сосуды более ломкие, замедлена регенерация
Трение и сдвиг тканей (например, когда пациента тянут по постели)
Стадии пролежней: как вовремя распознать?
Для правильного выбора тактики ухода и лечения важно понимать, на какой стадии находится повреждение. В клинической практике выделяют 4 стадии:
I стадия
Стойкое покраснение кожи, не проходящее после прекращения давления. Кожа целостна, может быть отечной, горячей на ощупь.
Нарушение микроциркуляции, но ткани еще жизнеспособны. Процесс обратим при правильном уходе.
II стадия
Поверхностное нарушение кожи: отслойка эпидермиса, пузырь, неглубокая язва розового или красного цвета.
Повреждение распространяется на подкожно-жировую клетчатку.
III стадия
Глубокая рана с разрушением кожи и подкожной клетчатки до мышечной фасции. Могут быть некротические ткани (струп) и выделения.
Поражение всех слоев мягких тканей, высокий риск инфицирования.
IV стадия
Обширное поражение с вовлечением мышц, сухожилий, костей. Образуется полость (кратер) с некротическими массами.
Необратимое повреждение, требует хирургического вмешательства.
Важно: I стадия — это не начало процесса, а уже сигнал о том, что в глубоких тканях могут происходить изменения. Поэтому реагировать нужно при первом появлении стойкого покраснения.
Профилактика пролежней: проще предотвратить, чем лечить
Адекватная профилактика позволяет предупредить развитие пролежней у пациентов группы риска в 80–90% случаев. Главный принцип — устранить длительное давление на одни и те же участки тела.
1. Регулярная смена положения (позиционирование)
Пациента необходимо переворачивать каждые 2 часа, включая ночное время. Важно соблюдать технику безопасности: нельзя тянуть и сдвигать человека по простыне — это вызывает трение и сдвиг тканей. Правильно: приподнять и перекатить, используя специальные приспособления (скользящие простыни, подкладные пеленки).
График смены положения:
8:00 — на спине
10:00 — на левом боку (под углом 30–40°)
12:00 — на спине
14:00 — на правом боку
и так далее
Важно: не укладывать пациента на область уже появившегося покраснения!
2. Использование специальных противопролежневых средств
Противопролежневый матрас — обязателен для лежачих пациентов. Для профилактики подходят ячеистые матрасы (попеременное надувание ячеек создает переменное давление). Для пациентов с уже имеющимися пролежнями — трубчатые (баллонные) матрасы.
Подушки и валики — подкладываются под костные выступы: под крестец, под пятки, под локти. Можно использовать специальные гелевые или поролоновые подушки, а также валики из свернутого мягкого белья.
Функциональная кровать с регулируемым изголовьем позволяет менять положение тела без лишних усилий и травм.
3. Гигиена и уход за кожей
Кожа пациента должна быть чистой и сухой:
Смена подгузников и впитывающих пеленок — немедленно после загрязнения (не реже чем каждые 3–4 часа)
Подмывание после каждой смены подгузника с использованием мягких жидких средств (жидкое мыло вместо кускового — оно меньше травмирует)
Кожу не трут, а промокают мягким полотенцем
При сухой коже — использовать увлажняющие кремы, при повышенной влажности — присыпки или защитные кремы под подгузник
Ежедневный осмотр всех участков риска (особенно крестца, пяток, лопаток)
Важно: Камфорный спирт, который раньше часто рекомендовали для растирания, сейчас признан негативной технологией — он чрезмерно сушит и раздражает кожу.
4. Питание и питьевой режим
Для профилактики пролежней и успешного заживления тканей организму нужен строительный материал:
Белок — не менее 1,2–1,5 г на 1 кг веса в сутки. Источники: мясо, рыба, творог, яйца, бобовые.
Витамин С — для синтеза коллагена (цитрусовые, болгарский перец, шиповник).
Цинк и железо — для регенерации (печень, гречка, яблоки).
Жидкость — не менее 1,5 литров в сутки (если нет противопоказаний) для поддержания эластичности кожи.
При недоедании или невозможности обычного питания — специализированные питательные смеси (энтеральное питание).
Лечение пролежней: современные подходы
Лечение пролежней должно проводиться под наблюдением врача и зависит от стадии процесса. Важно понимать: самостоятельно лечить глубокие пролежни (III–IV стадии) опасно — это требует участия хирурга.
Местное лечение на разных стадиях
I стадия:
Устранить давление на этот участок (не укладывать на покрасневшую зону)
Обрабатывать кожу камфорным или салициловым спиртом? Нет! Современный подход — использовать средства, улучшающие микроциркуляцию (например, Актовегин, Солкосерил в виде геля), и защитные пленочные повязки
Легкий массаж вокруг зоны покраснения (но не самой зоны!)
II стадия:
Обработка раны физиологическим раствором или антисептиками (хлоргексидин, мирамистин)
При инфицировании — мази с серебром (сульфадиазин серебра), йодофоры
Использование специальных раневых покрытий: альгинатные, губчатые, с антибактериальным действием
Возможно применение современных методов: вакуум-терапия (NPWT), обработка ран холодной плазмой, NO-терапия
Инновационные методы лечения
Современные исследования показывают высокую эффективность комбинированных методов лечения пролежней:
Электро- и радиохирургическая обработка — бескровное удаление некротических тканей в щадящем режиме, не травмирующее здоровые ткани.
NO-терапия (оксидом азота) — обработка раны газом, который улучшает кровоснабжение, уничтожает бактерии и стимулирует рост новых клеток. Оксид азота — это природный стимулятор заживления.
Воздействие холодной плазмой — ионизированный газ уничтожает болезнетворные бактерии, с которыми не справляются антибиотики, и стимулирует регенерацию.
Исследования показывают, что применение таких методов позволяет добиться 100% положительной динамики и избежать серьезных операций у пациентов с глубокими пролежнями.
Профилактика осложнений: что нельзя делать при уходе
❌ Не использовать камфорный или этиловый спирт для обработки кожи
❌ Не применять перекись водорода для обработки гранулирующих ран (повреждает новые клетки)
❌ Не сдвигать пациента по простыне — только приподнимать и перекатывать
❌ Не массировать область уже возникшего покраснения
❌ Не допускать длительного контакта кожи с мокрым или грязным бельем
❌ Не оставлять пациента без движения более чем на 2 часа
Уход за лежачим пациентом с пролежнями требует не только знаний, но и огромных физических и эмоциональных затрат. Часто родственники сталкиваются с объективными трудностями: нехватка времени, специальных навыков, оборудования. В такой ситуации оптимальным решением становится обращение в специализированный пансионат.
В центре реабилитации«ОНХЕЛП» мы создаем все условия для эффективной профилактики и лечения пролежней:
Индивидуальный план ухода для каждого постояльца с учетом степени риска и уже имеющихся повреждений.
Круглосуточный уход с регулярной сменой положения тела каждые 2 часа (включая ночное время).
Современное оборудование: функциональные кровати, противопролежневые матрасы (ячеистые и трубчатые), специальные подушки и валики.
Профессиональная гигиена с использованием безопасных средств, своевременная смена подгузников, обработка кожи.
Медицинское наблюдение: ежедневный осмотр кожи, контроль состояния ран, своевременная смена повязок, при необходимости — консультация хирурга.
Сбалансированное питание с повышенным содержанием белка и витаминов.
Обучение персонала современным методам профилактики и лечения пролежней.
Если пролежни уже появились, наши специалисты проведут профессиональную обработку ран, подберут современные раневые покрытия и, при необходимости, организуют консультацию хирурга или применение инновационных методов лечения.
Пролежни легче предотвратить, чем лечить. Но даже если они появились — современная медицина и правильный уход позволяют справиться с этой проблемой. Важно понимать: уход за лежачим пациентом — это марафон, требующий системного подхода и профессиональных знаний. Доверяя эту задачу специалистам «ОНХЕЛП», вы обеспечиваете своему близкому не только безопасность и комфорт, но и реальный шанс на восстановление и достойное качество жизни.
Материал подготовлен специалистами центра реабилитации ОНХЕЛП на основе актуальных клинических рекомендаций и данных доказательной медицины.